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F. Atoui ; R. Yakoubi ; H.H. Cherkaski ; R. Benali Service de Pneumophtisiologie du CHU Dorban, Annaba.

Abstract :

Allergy, since relatively recent word imagined in 1906 by Clemens Von Pirquet, derives from the Greek words «Allos» and «Ergos» which mean «another way to react.» Yet, allergy history dates back to ancient times with multiple anecdotes that of King Richard III and Pharaoh Menes. The interest of the medical world for allergy continually grow over the years; and for good reason, the more a country becomes industrialized, a people emancipated, most allergies appear to be gaining ground ; particularly since this pathology, because of the adverse effects on the balance and social lives of patients can lead to an alteration of the quality of life of the latter. We try to go around the topic by answering ten key issues of allergic diseases, without, however, all aspects of allergy have not been elucidated.

Key words : allergen, rhinitis, eczema, immunotherapy

Résumé :

L’allergie, mot relativement récent imaginé en 1906 par Clemens Von Pirquet, dérive des mots grecs «Allos » et « Ergos » qui signifient « autre façon de réagir ». Et pourtant, l’histoire de l’allergie remonterait aux anciens temps avec de multiples anecdotes dont celle du roi Richard II et du pharaon Menes. L’intérêt du monde médical pour l’allergie ne cesse de croitre  au fil des ans ; et  pour cause, plus un pays s’industrialise, plus un peuple s’émancipe, plus les allergies semblent gagner du terrain ; d’autant que cette pathologie, de part les conséquences néfastes sur l’équilibre et la vie sociale des patients peut aboutir à une altération de la qualité de vie de ces derniers. Nous tenterons de faire le tour du sujet en répondant à dix questions clés en matière de pathologies allergiques, sans que toutefois tous les aspects de l’allergie n’aient encore été élucidés.

mots clés : allergène, rhinite, eczéma, immunothérapie

Introduction :

L’allergie, mot relativement récent puisque imaginé en 1906 par Clemens Von Pirquet, dérive des mots grecs «Allos » et « Ergos » qui signifient « autre façon de réagir ».

Et pourtant, l’histoire de l’allergie remonterait aux anciens temps avec de multiples anecdotes dont celle du roi Richard II et du pharaon Ménès.

L’intérêt du monde médical pour l’allergie ne cesse de croitre au fil des ans; et pour cause, plus un pays s’industrialise, plus un peuple s’émancipe, plus les allergies semblent gagner du terrain ; d’autant que cette pathologie, de par les conséquences néfastes sur l’équilibre et la vie sociale des patients peut aboutir à une altération de la qualité de vie de ces derniers.

Nous tenterons de faire le tour du sujet en répondant à dix questions clés en matière de pathologies allergiques, sans que toutefois tous les aspects de l’allergie n’aient encore été élucidés.

1. L’allergie, c’est quoi ?

L’allergie est une réaction anormale, inadaptée et excessive du système immunitaire face à une substance généralement étrangère, habituellement bien tolérée par l’organisme, qui, pour une raison inexpliquée est considérée à tort par notre système immunitaire comme ennemie.

2. Quel est le poids de l’allergie ?

Les maladies allergiques sont une des causes les plus fréquentes de maladies chroniques dans le monde et prédominent dans les pays développés. L’étude ISAAC, en particulier, confirme cette observation pour l’asthme, la rhinite, la conjonctivite allergique et l’eczéma atopique.

Selon l’OMS, la prévalence de cette affection est en hausse constante dans le monde.

Selon les statistiques de la Société algérienne d’immunologie clinique, d’allergologie et d’asthmologie, la rhinite allergique touche quelque trois millions d’Algériens.

3. Pourquoi fait-on de l’allergie ?

Pour qu’une allergie se manifeste, il faut être génétiquement prédisposé, sensibilisé, puis ensuite rencontrer l’allergène déclenchant.

Deux conditions sont donc essentielles : l’organisme doit être sensible à une substance (allergène) et cette substance doit se trouver dans l’environnement de la personne.

L’allergie implique une réaction, en deux étapes, entre l’organisme et l’allergène :

–  1er contact :

Phase de reconnaissance de l’allergène par l’organisme.

–  2ème contact :

Phase de réaction contre cet allergène : c’est la réaction allergique.

Elle correspond, selon la classification de Gell et Coombs, à l’ Hypersensibilité de type 1 dépendant de la reconnaissance par les IgE. Aussi appellée hypersensibilité immédiate, elle regroupe l’ensemble des phénomènes d’anaphylaxie décrite par Richet et Portier (1902) et des maladies dites «atopiques» (Coca et Cooke 1923)

4.  Quels sont les facteurs incriminés dans la survenue des allergies ?

On en sait encore peu sur l’origine des allergies. Les experts s’entendent à dire que les allergies sont causées par une variété de facteurs.

Par conséquent, bien qu’il existe une prédisposition génétique, d’autres facteurs sont impliqués, parmi lesquels : la fumée du tabac, la modernisation du mode de vie et l’environnement.

Aussi, les allergènes les plus fréquemment incriminés dans la survenue des allergies sont :

• Des allergènes aériens : pollen, déjections des acariens et squames et salives d’animaux domestiques,…
• Des allergènes alimentaires : arachides, lait de vache, œufs, blé, soja, noix, sésame, poissons, crustacés, …
• D’autres allergènes : médicaments,  latex,  venin d’insectes (abeilles, guêpes, bourdons, frelons). D’autres d’hypothèses sont envisagées :

– L’hypothèse hygiéniste :

Le fait que les enfants contractent moins d’infections virales en bas âge contribuerait aux allergies.

– Le délaissement de l’allaitement : relation inverse entre consommation de lait maternel et risque d’allergies.

• La faible consommation de fruits et légumes et l’excès d’oméga 6 rendraient les individus plus sensibles aux allergies.
• Pourquoi la prévalence des allergies est-elle en continuelle augmentation ? Il n’est pas possible d’attribuer l’augmentation de la fréquence des maladies allergiques à des causes exclusives ; c’est de la conjonction de plusieurs facteurs que nait l’allergie, à savoir :
• Les facteurs génétiques : risque allergique de 30% si un des parents est allergique et de 60 à 70 % si les deux parents le sont.
• L’environnement (pollution atmosphérique, qualité de l’air intérieur, modification des modes de vie, pollution domestique)
• L’exposition professionnelle (boulangerie, peinture, coiffure, professionnels de santé, ….)
• Les comportements à risque (tabagisme, cuisinières et cheminées à gaz, parfum d’ambiance, encens, ….) Autant de facteurs qui contribuent à la pérennisation voire à la recrudescence de la pathologie allergique avec potentialisation d’un effet sur l’autre.

5. Pourquoi la prévalence des allergies est-elle en continuelle augmentation ?

Il n’est pas possible d’attribuer l’augmentation de la fréquence des maladies allergiques à des causes exclusives ; c’est de la conjonction de plusieurs facteurs que nait l’allergie, à savoir :

• Les facteurs génétiques : risque allergique de 30% si un des parents est allergique et de 60 à 70 % si les deux parents le sont.
• L’environnement (pollution atmosphérique, qualité de l’air intérieur, modification des modes de vie, pollution domestique)
• L’exposition professionnelle (boulangerie, peinture, coiffure, professionnels de santé, ….)
• Les comportements à risque (tabagisme, cuisinières et cheminées à gaz, parfum d’ambiance, encens, ….) Autant de facteurs qui contribuent à la pérennisation voire à la recrudescence de la pathologie allergique avec potentialisation d’un effet sur l’autre.

6. Comment se manifeste l’allergie ?

La présentation clinique d’un phénomène allergique n’est pas toujours typique.

Les expressions cliniques de l’allergie sont aussi multiples et variées que les organes concernés sont divers et nombreux et les allergènes ubiquitaires et abondants. Les principales expressions allergiques sont :

Les allergies alimentaires :

Plaques cutanées, démangeaisons, enflure des yeux, de la langue et du visage apparaissant dans les 30 minutes suivant la consommation de l’aliment. Les principaux aliments incriminés étant : le blanc d’œuf, l’arachide, le lait de vache, les légumineuses, le poisson, les aliments du « groupe noix », les aliments du «groupe latex », les céréales et les ombellifères.

L’urticaire :

Éruption passagère de papules rosées ou blanchâtres, avec démangeaisons et sensation de brûlure.

L’eczéma atopique :

Plaques rouges avec croûtes de peaux sèches et squames, démangeaisons, siégeant avec prédilection au niveau du visage et du cou; mais aussi au niveau des pieds et mains (dyshidrose) et plis des coudes et genoux.

Bien que disparaissant le plus souvent dans les premières années de vie, environ 30% des patients présenteront encore des signes à l’âge adulte, ce qui a un impact psychologique indéniable.

L’asthme allergique :

Respiration sifflante, oppression thoracique, toux sèche de survenue épisodique.

La rhinite allergique :

À évoquer devant l’acronyme « PAREO » pour : Prurit (nez qui démange), Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale.

A noter que 20 % des rhinites allergiques souffraient d’asthme et que 80% des asthmatiques souffraient de rhinite allergique.

Une conjonctivite allergique :

S’accompagne souvent d’une rhinite et de paupières gonflées ; la démangeaison et le larmoiement dominent, les sécrétions sont peu abondantes.

Le choc anaphylactique est :

La manifestation la plus grave de l’allergie, le plus souvent secondaire à l’ingestion d’un aliment ou à la piqûre d’un insecte. Il débute souvent par une sensation de malaise, avec démangeaisons suivies d’urticaire, d’une gêne respiratoire, parfois d’une perte de connaissance associée à une chute de tension. C’est une extrême urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate en unité de soins intensifs.

7. Comment fait-on le diagnostic d’allergie ?

L’hypothèse allergique doit être évoquée devant des situations cliniques parfois complexes. La confirmation du lien de causalité entre les symptômes et le ou les allergènes soupçonnés est la règle.

L’association des symptômes et des marqueurs biologiques (tests cutanés, IgE) permet le plus souvent d’affirmer le diagnostic d’une allergie. La présence d’IgE détectées par tests cutanés ou dans le sang n’a aucune signification si elle n’est pas accompagnée de signes cliniques d’allergie.

Le diagnostic est donc tributaire de :

• Un interrogatoire minutieux, à la recherche d’antécédents personnels ou familiaux d’allergie, des circonstances de survenue de l’allergie, des symptômes rapportés, des différents allergènes auxquels le patient aurait pu être exposé au cours des derniers jours, du délai entre l’exposition au dit allergène et l’apparition des symptômes.
• Des tests cutanés d’allergie : Prick-test, tests intra-dermiques , Patch test .
• Un prélèvement sanguin dosant les anticorps (IgE) totaux ou spécifiques à un allergène donné.

8. Quel est le traitement de l’allergie ?

La première étape du traitement contre les allergies consiste à identifier l’allergène et à l’éviter autant que faire se peut, obligatoirement en cas d’allergie alimentaire pouvant entrainer un choc anaphylactique.

Certains médicaments peuvent néanmoins atténuer les symptômes d’allergies et ainsi améliorer la qualité de vie. Les médicaments utilisés dépendent de la fréquence des symptômes et de leur intensité :

• Les antihistaminiques
• Les décongestionnants nasaux, actifs uniquement sur l’obstruction nasale, ne doivent être utilisés qu’en cure courte (maximum 5 à 7 jours de suite)..
• Les anti-leucotriènes utilisés pour traiter les patients asthmatiques ayant une rhinite allergique associée.
• Les corticoïdes nasaux actifs sur tous les symptômes de la rhinite allergique et en particulier sur l’obstruction nasale.
• Les dermocorticoïdes pour l’eczéma atopique
• Les corticostéroïdes per os, réservés aux allergies plus graves.
• La douche nasale avec solution saline qui soulage de la congestion naso-sinusienne.
• L’auto-injecteur d’épinéphrine : pour les allergies alimentaires afin de prévenir les chocs anaphylactiques.

9.Comment peut-on prévenir ou limiter l’exposition allergénique ?

Le meilleur traitement est la prévention. Certaines mesures permettraient de limiter l’exposition allergénique et de prévenir la survenue des crises allergiques : Pour les allergies aux acariens : Utiliser une housse anti-acariens au niveau du matelas, des oreillers et de la couette, éviter de poser le matelas à même le sol, laver régulièrement la literie, traiter régulièrement la moquette ou tapis par un acaricide avant de passer l’aspirateur. Eviter les tissus muraux, les doubles rideaux, les descentes de lit en peau d’animal, et réduire dans une chambre d’enfant le nombre de peluches.

Pour l’allergie aux moisissures :

Aérer régulièrement les pièces et maintenir une humidité faible dans les pièces propices au développement des moisissures (salle de bain) diminue leur développement.

Pour l’eczéma atopique :

L’hydratation cutanée pluriquotidienne avec utilisation de produits d’hygiène adaptés non détergents et sans savon ; le port de vêtements en coton, l’habillement léger pour limiter la transpiration.

Dans tous les cas,

les purificateurs d’air avec filtre réduisent la densité des allergènes dans l’air et la fumée de tabac est à bannir.

Depuis qu’il a été établi que les allergènes pouvaient traverser le placenta et atteindre le fœtus, les chercheurs insistent sur l’importance d’intervenir avant que le système immunitaire ne devienne mature et que l’exposition aux allergènes (aliments, pollen, herbe à puce, etc.) ne provoque d’allergies.

En effet, certaines mesures pourraient aider à prévenir les allergies chez les enfants à risque (dont un parent ou les 2 souffrent d’allergies) ; parmi ces règles, nous citerons :

L’allaitement maternel exclusif :

Pratiqué durant les 3 à 6 premiers mois de vie, il réduirait le risque d’allergies durant la petite enfance; sans certitude sur l’effet préventif à long terme.

La diète hypoallergène

(lait de vache, œufs et noix), sous suivi médical, pendant l’allaitement pourrait contribuer à la réduction du risque d’allergie.

L’utilisation de médicaments pro-biotiques

(micro-organismes vivants, ajoutés comme compléments à certains produits alimentaires) favoriserait une saine maturation du système immunitaire de l’enfant, en défaveur des réactions allergiques.

Lorsque pris par la femme enceinte, puis par le nouveau-né, ils préviendraient l’apparition des allergies chez l’enfant, significativement, pendant les 2 premières années de vie de l’enfant et pourraient contribuer à prévenir l’eczéma atopique chez les enfants à risque.

– L’anthroposophie (moins d’antibiotiques, moins de vaccination et une plus grande consommation de légumes « lacto-fermentés », réduirait la prévalence des allergies chez les enfants qui vivaient selon ces principes.

10. Quelle est la place de la désensibilisation ?

La désensibilisation ou immunothérapie spécifique (I.T.S.) selon le consensus de l’O.M.S, est indiquée dans l’hypersensibilité IgE dépendante (conjonctivite, rhinite, asthme, …).

Introduite dés 1911 par Noon et Freeman pour le traitement des pollinoses, elle consiste à administrer des doses croissantes d’allergène auquel le sujet est sensibilisé ; l’objectif étant d’induire une tolérance à l’allergène incriminé.

L’I.T.S représente avec les mesures d’éviction allergénique le seul traitement étiologique des maladies allergiques.

L’I.T.S. est efficace lorsqu’elle est administrée de façon optimale : mono sensibilisation, utilisation d’allergène standardisé, mise en route aussi précocement que possible mais seulement à partir de cinq ans chez l’enfant. Les dernières études font état d’une efficacité de l’I.T.S. par voie sublinguale comparable à celle de la voie sous cutanée, en particulier dans les rhinites et/ou conjonctivites polliniques ou allergiques aux acariens. Une désensibilisation efficace doit être prolongée au moins 3 ans.

Bibliographie :

1. Vervloet D, Magnan A. Traité d’allergologie. Paris : Médecine-Sciences Flammarion ; 2003.
2. De Blay F, Lieutier-Colas F, Lefevre-Balley- dier A. Allergies et Environnement intérieur. Editions Margaux Orange 2003, 134 pages.
3. Bessot JC, Pauli G. L’asthme professionnel. Editions Margaux Orange 1999, 571 pages.
4. Demoly P, Bousquet J. Epidemiology of drug allergy. Current Opinion Allergy Clin immunol. 2001 ;1 :305-310.
5. Bousquet J. Allergy as a global problem ; think globally act globally. Allergy 2000 ;57 :661-662.
6. Rajan T.V, « The Gell–Coombs classification of hypersensitivity reactions: a re-interpretation » Trends in Immunology 2003;24(7):376-9.
7. Report of the Nomenclature Review Commit- ter of the World Allergy Organization. J Allergy Clin immunol. 2004 ;113 :832-36.
8. Birnbaum J, Vervloet D. Indications de la désensibilisation en fonction des données épi- démiologiques récentes. Rev Fr Allergol et Im- munol Clin 2004;44:270-275.
9. Etude CHILD (Canadian Healthy Infant Lon- gitudinal Development), conduite sur 2.500 en- fants canadiens, visant à identifier les facteurs environnementaux et génétiques favorisant l’allergies.
10. Haute Autorité de santé (HAS). Indication du dosage des IGE spécifiques dans le diagnos- tic et le suivi des malades allergiques. Site in- ternet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2005
11. Société française de dermatologie. L’urti- caire. Site internet : dermato-info. Paris ; 2015 [consulté le 7 octobre 2015].
12. Étude ISAAC : http://www.invs.sante.fr/ beh/1999/9913/index.html

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K. Ouerdane , M. Semrouni , Z. Arbouche Service d’endocrinodiabétologie CHU Béni Messous, Alger.

Abstract :

The diabetes mellitus is a metabolic chronic disease by which the frequency increases with the age. It affects approximately 10 % of the people of more than 65 years, under the main shape of a diabetes mellitus type 2. The EDWPOP: European diabetes working party for older people, is a workgroup created in 2000 which meets once a year under the aegis of the ALFEDIAM and the SFGG (French society of geriatrics and Geronto- logy). Their objectives are to make the current situation on the problem of the DT2 of the elderly people, by analyzing various studies, and to release a practical guide of care. In 2011, it had a publication of the Clinical Practice Recommendations of the DT2 of the elderly. The diabete in this case is rather specific : the subject is suffering of many diseases, is taking many drugs and, is in reduced physical activity.

Key-words : fragile subject, polypathology, evaluation, gerontological, epidemiological transition, hyperosmolarity.

Résumé :

Le diabète sucré est une maladie métabolique chronique dont la fréquence augmente avec l’âge. Elle touche environ 10 % des personnes de plus de 65 ans, sous la forme principale d’un diabète sucré de type 2. Le EDWPOP : European diabetes working party for older people (le groupe de travail européen du diabète de la personne âgée), est un groupe de travail créé en 2000 qui se réunit une fois par an sous l’égide de l’ ALFEDIAM et la SFGG (société française de gériatrie et gérontologie). Ses objectifs sont de rendre la situation actuelle sur le problème du DT2 des personnes âgées, en analysant diverses études, et de libérer un guide pratique des soins. En 2011, il y avait une publication des recommandations de pratique clinique du DT2 des personnes âgées. Un support à partir duquel s’est inspiré cet article afin d’orienter nos praticiens dans leur prise en charge .Le diabète dans cette tranche d’âge est assez particulier : le sujet souffre de nombreuses maladies, prend beaucoup de médicaments et , est en activité physique réduite. Ce qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire, avec participation souhaitable car, très contributive d’un médecin gériatre.

mots clés : sujet fragile, polypathologie, évaluation, gérontologique, transition épidémiologique, hyperosmolarité.

Le diabète sucré est une maladie métabolique chronique dont la fréquence augmente avec l’âge.

Il touche environ 10% des personnes de plus de 65 ans, sous la forme principale d’un diabète sucré de type 2.

Définitions :

• Selon l’OMS, un sujet est considéré comme âgé au-delà de 65 ans.
• L’âge physiologique est plus intéressant à considérer, en gériatrie :
  • Le sujet est considéré âgé au-delà de 75 ans.
  • Ou, au-delà de 65 ans s’il a une polypathologie.

Une évaluation gérontologique standardisée est un outil permettant de codifier la prise en charge des sujets âgés. L’existence de morbidité sensorielle, cognitive et physique permet de classer les sujets âgés diabétiques en 03 catégories:

• Sujet âgé autonome : sans déficit cognitif, bon état nutritionnel et environnement familial favorable = vieillissement réussi.
• Sujet âgé fragile : existence de plusieurs pathologies, altération de la fonction cognitive ou toute rupture de l’équilibre peut conduire à la dépendance.
• Sujet âgé dépendant : souvent en fin de vie, avec l’existence d’une polypathologie responsable de la dépendance du malade = vieillissement pathologique.

Diagnostic positif du diabète sucré :

Du fait de la stabilité de la glycémie avec l’âge, il n’y a pas de modification des critères de diagnostic :

• O2 glycémies GAJ veineuses ≥ 1,26 g / l en dehors d’un état de stress.
• Ou : Glycémie ≥ 2 g/l associée à des signes évocateurs de DS qq soit le moment de la journée.
• Ou : GPP/ HGPO à 2h après 75 g Glucose à ≥ 2g/l

Epidémiologie :

En Algérie, la sonnette d’alarme est tirée….!!! La prévalence du diabète de type 2 chez la personne âgée ne cesse de croitre. Ceci pourrait être expliqué par l’allongement de l’espérance de vie et l’épidémie de l’obésité dans notre société.

L’office national des statistiques (ONS) annonce des prévisions démographiques en faveur du vieillissement de la population algérienne, l’espérance de vie est estimée actuellement à 71,27 ans.

• Concernant la prévalence du diabète chez le sujet âgé, un projet de l’institut national de santé publique (INSP) réalisé sur la transition épidémiologique ; avait avancé le taux de 17,3% en 2005. Récemment une enquête algérienne sur le diabète du sujet âgé a été publiée ; menée en 2012 et ayant concerné 393 sujets âgés de 65 ans et plus habitant la ville de Sidi bel abbes. Cette analyse a permis d’estimer la prévalence du diabète sucré chez le sujet âgé à 26,7 +/- 0,01% .

Physiopathologie :

Il existe une modification du métabolisme glucidique au cours du vieillissement caractérisé par une diminution de l’insulinosécrétion et une augmentation de l’insulinorésistance en relation avec une diminution de la masse musculaire et une augmentation de la masse grasse.

Caractéristiques du DT2 de la personne âgée :

The European diabetes working party for older people (EDWPOP) : est un groupe de travail créé en 2000 qui se réunit une fois par an sous l’égide de l’ALFEDIAM et SFGG (société Française de Gériatrie et de Gérontologie). Ses objectifs visent à faire l’état des lieux sur la problématique du DT2 du sujet âgé, en analysant différentes études, et dégager un guide pratique de prise en charge.

En 2011, il y a eu publication des recommandations pour la pratique clinique du DT2 de la personne âgée. [ www.alfediam.org ; Novembre 2011 Vol 37.]

Caractéristiques cliniques :

La présentation du diabète chez le sujet âgé est souvent asymptomatique et non spécifique ; ainsi le diagnostic clinique peut être retardé. Le syndrome cardinal est rare : (sensation de soif diminuée et polyurie osmotique retardée par augmentation du seuil rénal de Glucose), les complications métaboliques notamment l’hyperosmolarité, et/ou dégénératives peuvent être révélatrices.

Caractéristiques évolutives :

L’évolution peut être émaillée de complications métaboliques ou dégénératives. Les trois principales complications sont :

1° Risque hypoglycémique :

Les hypoglycémies sont multifactorielles : pouvant être expliquées principalement par une diminution de la sécrétion des hormones de la contre régulation, notamment du glucagon, la diminution des signes neurovégétatifs, la diminution de la capacité à se re-sucrer par perte d’autonomie, l’insuffisance rénale par accumulation des sulfamides et, enfin le déficit alimentaire quantitatif ou qualitatif.

2° Risque podologique :

Chez le diabétique, les risques d’ulcération des pieds et d’amputation augmentent fortement avec l’âge ; le retentissement en terme de handicap et de mortalité est énorme.

Les facteurs favorisants cette atteinte podologique sont divers, représentés par des traumatismes directs et indirects du pied sont favorisés par : La mauvaise acuité visuelle, la perte de mobilité , la marche pieds nus à domicile et, l’alitement prolongé .

3°Risque d’hyperosmolarité :

Rare mais grave !! c’est la conséquence d’une hyperglycémie chronique non contrôlée, laquelle provoque une glycosurie puis une polyurie osmotique et enfin une déshydratation. Cette dernière non corrigée se compliquera d’hypernatrémie, d’hyperosmolarité, d’une insuffisance rénale ; et au stade avancé des troubles neurologiques avec un risque comateux.

Caractéristiques thérapeutiques :

Le traitement doit cibler un rapport bénéfice/risque favorable, permettant d’optimiser l’autonomie du patient âgé à tout moment. Les objectifs du traitement sont de réduire les symptômes liés à l’hyperglycémie et, prévenir les complications métaboliques aigues (hyperosmolarité !!) tout en évitant les hypoglycémies +++. Le choix thérapeutique doit être bien discuté et fondé sur plusieurs paramètres tels que : la vulnérabilité à l’hypoglycémie, le degré d’autonomie physique et cognitive, les comorbidités CVx associées, l’espérance de vie +++, le statut lésionnel et nutritionnel et, enfin l’environnement familial.

1° traitement non médicamenteux :

Education thérapeutique :

Elle doit intéresser le patient et son aidant principal, elle doit être multi-disciplinaire et adaptée aux besoins spécifiques. Les séances doivent être accessibles et régulières ; pouvant être individuelles ou organisées en groupe.

Education diététique :

Objectifs :

• Evaluer l’état nutritionnel
• Eviter la dénutrition
• Favoriser la régularité des repas

Recommandations :

Les règles hygiéno-diététiques ne doivent pas être trop strictes afin d’éviter tout risque de dénutrition !! L’apport énergétique doit être de 30 K cal/kg/j, réparti au minimum en 3 repas /jour. Les glucides doivent représenter 50% de la ration totale et, l’apport de calcium et vitamine D et C est nécessaire.

Activité physique :

La pratique doit être instaurée progressivement, toujours après évaluation cardiovasculaire +++ ; l’activité doit être adaptée aux capacités du sujet diabétique âgé et à ses atteintes motrices et sensorielles.

Il est recommandé actuellement d’associer une activité physique : en endurance (ce qui réduit la masse grasse ex : vélo, step et tapis roulant) et, En résistance (ce qui accroit la masse musculaire et réduit la masse grasse ex : musculation, kinésithérapie).

Recommandations :

Il est conseillé d’associer les deux types d’activité ( en endurance et en résistance), suivant un rythme de trois séances de 30 min, par semaine. L’exercice doit obligatoirement être précédé d’ un échauffement de 5 à 10 min. Une phase de récupération active de 5 à 10 min après la fin de l’exercice permet de diminuer le risque d’ hypotension orthostatique, elle consiste en une petite marche ou quelques pédales à faible résistance. Néanmoins il faut toujours prendre garde du risque d’hypoglycémie à distance (intérêt de l’auto surveillance et des collations+++).

2° traitement médicamenteux :

Les objectifs glycémiques selon le groupe francophone : Alfediam – SFGG (Société Française de Gériatrie et de Gérontologie ; doivent cibler une GAJ entre 0,9 et 1,26 g/l, avec une HBa1c entre 6,5 et 7,5 % chez le sujet âgé diabétique en bonne santé. Les cibles sont moins strictes chez le sujet diabétique âgé fragile : la GAJ doit être entre 1,26 et 1,60 g/l avec une HBa1c entre 7,5 et 8,5%.

Pour éviter le risque iatrogéne !! Tenir compte des CI et des interférences médicamenteuses +++ :

Biguanides :

Insuffisance rénale : diminuer la dose de metformine à 1 g si CC < 60ml/min, et arrêter si CC< 30ml/min .(MDRD)

• Les situations d’hypoxie tissulaire ex : insuffisance respiratoire et cardiaque sont aussi des contre-indications (CI).
• Doit être interrompue avant tout examen avec produit de contraste et, la veille d’une chirurgie pour être reprise que 48h après si bilan rénal correct.

Sulfamides hypoglycémiants :

• Préférer les SH de demi vie courte et sans métabolites actifs. (éviter le glibenclamide+++)
• La dose initiale doit être réduite et progressive.
• Rechercher une contre indication surtout renale CC < 40 ml/min.

Glinides :

Le Répaglinide doit être utilisé juste au moment du repas, quel qu’en soit l’horaire. Il n’est pas recommandé chez les (+) de 75 ans du fait de l’absence d’étude gériatrique. Il est contre indiqué en cas d’ hépatopathies+++

Inhibiteurs des alpha glucosidases :

Malgré l’absence d’hypoglycémie ; les effets et contre indications digestives limitent très souvent la prescription.

Incrétines :

Sont des molécules qui n’ont pas assez de recul  chez le sujet âgé .

Les analogues du GLP1 :

ex : exénatide, liraglutide… etc

Le liraglutide est la molécule disponible actuellement en Algérie ; il s’agit d’un traitement injectable par voie S/C, qui ne nécessite pas de réajustement chez le sujet âgé de plus de 65 ans mais l’expérience manque chez les plus de 75 ans. CI : insuffisance rénale modérée à sévère CC < 30 ml/min , et insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque congestive, antécédents de pancréatite et antécédents de CMT .

Les IDPP4 :

Les inhibiteurs de la dipeptylpeptidase sont des traitements oraux non pourvoyeurs d’hypoglycémie tels que : sitagliptine, vidagliptine, linagliptine et saxagliptine. La sitagliptine, est la molécule disponible en Algérie sous forme de cp à 100 mg. La biodisponibilité de la molécule est excellente, non influencée par l’alimentation. La demi vie est longue, ce qui permet une monoprise quotidienne indépendamment des repas. Ce traitement est non recommandé si insuffisance rénale-modérée à sévère CC< 50 ml/min vu que le dosage approprié n’est pas disponible (50mg) en Algérie.

ISGLT2 :

Représentent une nouvelle entité antidiabétique non encore disponible en Algérie. Ils bloquent la réabsorption rénale du glucose en accélérant son élimination. Ils pourraient trouver une indication chez le sujet âgé vu que le risque d’hypoglycémie est absent en monothérapie.

Insuline :

Les co-morbidités notamment rénales chez le sujet âgé limitent souvent le choix du traitement. L’insulinothérapie ne doit en aucun cas être retardée, ses modalités seront adaptées aux objectifs glycémiques escomptés individuellement ! .

Conclusion :

Il y a tout à gagner à prévenir l’apparition du diabète sucré chez le sujet âgé ; ou le cas échéant, à en limiter les complications en suivant quelques recommandations !!! La prescription des ADO doit être soumise à une surveillance accrue du risque iatrogène notamment hypoglycémique ; néanmoins, l’insulinothérapie doit être privilégiée chez le sujet fragile +++. Enfin, la maîtrise de l’évaluation gériatrique standardisée constitue la condition sine qua non d’une bonne prise en charge des sujets diabétiques âgés.

Bibliographie :

1. Recommandations pour la pratique clinique du DT2 de la personne âgée. [ www.alfediam. org ; Novembre 2011 Vol 37.]
2. Diabète sucré du sujet âgé :la première enquête algérienne.MA .Chami,L .Zemmour,N
3. Midoun ,M,Belhadj :Medecine et maladies mé- taboliques ,Mars 2015 –vol 9 n°2 .
4. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycé- mique du diabète de type 2 :HAS 2013 .

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Vous trouverez ci-dessous un index thérapeutique reprenant les molécules et classes thérapeutiques citées dans les articles de ce numéro, avec pour chaque molécule (s) les noms commerciaux correspondant, ainsi que les dosages et présentations disponibles en Algérie.

Sauf erreur ou omission bien involontaire de notre part, nous pensons avoir été exhaustif, mais si ce n’était pas le cas, merci d’avoir l’amabilité de nous le signaler à l’adresse suivante : r[email protected]

Bloqueurs des canaux sodiques :

1-Oxcarbazépine:

Bloqueurs des canaux sodiques :

2.Carbamazépine:

les opioides :

1/Tramadol :

Les Thiénopyridines :

2. Clopidogrel :

les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC):

1.Ramipril:

2/les Sulfamides hypoglycémiants :

Glibenclamide :

4/les Inhibiteurs de l’alpha glucosidase :

Acarbose :

4/Enalapril:

les ARA II :

1/Candesartan :

2/Irbesartan:

les Inhibiteurs des canaux calciques :

1/Nifédipine:

2/Amlodipine:

les statines :

Simvastatine:

Fluvastatine:

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Chers Confrères,

Le prochain numéro de la revue El Hakim sera consacré à la santé de la femme, et la rubrique Carnet d’adresses présentera donc la liste des principales maternités et cliniques d’accouchement. Nous vous invitons à signaler dès à présent celles de votre ville ou votre région pour vous assurer qu’elles soit mentionnées. Merci de votre contribution.

Il existe encore d’autres « Maisons du diabétique » dans d’autres villes du pays (comme celles que nous listons ci dessous). Nous n’avons hélas pas les adresses exactes. Merci de nous écrire si vous avez des informations plus précises, nous les publierons dans le prochain numéro

Congrès nationaux du 1er juin au 31 décembre 2016 – Algérie

Congrès internationaux du 1er juillet au 31 décembre 2016

Congrès internationaux du 1er juillet au 31 décembre 2016

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Rédaction El Hakim

En pratiquant un sport régulièrement ou une activité physique régulière, on maintient le muscle du cœur (et l’organisme tout entier) dans un entraînement régulier. Entraîné, le cœur a un meilleur rendement. Il est plus efficace, bat plus lentement (les grands cyclistes ont un pouls à 40-45 battements par minute), se fatigue moins et s’adapte mieux aux demandes de l’organisme. De plus, lors d’un exercice physique, une quantité im- portante de sucre est brûlée par le muscle, l’action de l’insuline s’en trouve améliorée.

Rédaction El Hakim

En pratiquant un sport régulièrement ou une activité physique régulière, on maintient le muscle du cœur (et l’organisme tout entier) dans un entraînement régulier. Entraîné, le cœur a un meilleur rendement. Il est plus efficace, bat plus lentement (les grands cyclistes ont un pouls à 40-45 battements par minute), se fatigue moins et s’adapte mieux aux demandes de l’organisme. De plus, lors d’un exercice physique, une quantité im- portante de sucre est brûlée par le muscle, l’action de l’insuline s’en trouve améliorée.

Quels types d’activités physique ou sportives?

Aucune pratique sportive n’est en théorie interdite, et certains diabétiques sont des sportifs de haut ni- veau. Mais tout le monde n’a pas la même constitution ! Certaines activités seront à éviter ou à privilégier en fonction de votre profil. C’est une question de bon sens. N’hésitez pas à en parler avec votre médecin. D’une manière générale, on recommande les activités douces ou d’endurance dans lesquelles les muscles ont toujours assez d’oxygène pour brûler le glucose : natation, gymnastique, marche soutenue (30 minutes entre 4 et 6 km/h)…), footing, vélo, etc. Le squash, le tennis où le foot- ball, en revanche, demandent des efforts parfois brutaux et obligent l’organisme à aller au bout de lui-même (on parle d’exercice en anaérobie, car il n’y a plus assez d’oxygène pour brûler le sucre).

Faut-il manger lorsqu’on s’entraîne ?

Il est rarement nécessaire de manger en cours d’effort, no- tamment en ce qui concerne le diabète non insulinodépen- dant. Faire des repas équilibrés et prendre quelques encas vous apportera suffisamment d’énergie. Si vous êtes sous insuline ou sous traitement hypoglycémiant, prenez avec vous quelque chose qui puisse faire monter votre glycémie rapidement en cas de besoin, par exemple des comprimés de glucose, des bonbons durs ou des fruits. Attendez pour y avoir recours, de ressentir les symptômes d’hypoglycémie.

Test d’intensité :

Pour évaluer l’intensité de l’effort en cours, essayez de par- ler ou de chanter. Si vous pouvez parler sans essoufflement,

Quels sont les bienfaits du sport et de l’activité physique sur le diabète ?

Il serait trop long ici d’en expliquer tous les effets, mais citons quelques exemples :

• Baisse de la pression artérielle
• Amélioration de l’insulino-sensibilité (et donc, effet sur l’équilibre glycémique)
• Diminution des graisses abdominales
• Diminution du mauvais cholestérol (LDL)
• Augmentation du bon cholestérol (HDL)
• Éffets directs sur le psychisme et le physique (sentiment de mieux-être général)

Des bénéfices sur le long terme

Pendant un exercice physique, pour répondre à la demande en énergie et en oxygène des muscles, le cœur active sa pompe et envoie le sang dans les artères et les vaisseaux. L’augmentation du débit sanguin dilate les vais- seaux, entraînant une « oxygénation » du corps et des organes. Si elle est régulière, cette opération contribue à maintenir l’élasticité des artères, elle permet une bonne irrigation des organes.

Aucune pratique sportive n’est en théorie interdite, et certains diabétiques sont des sportifs de haut ni- veau. Mais tout le monde n’a pas la même constitution ! Certaines activités seront à éviter ou à privilégier en fonction de votre profil. C’est une question de bon sens. N’hésitez pas à en parler avec votre médecin. D’une manière générale, on recommande les activités douces ou d’endurance dans lesquelles les muscles ont toujours assez d’oxygène pour brûler le glucose : natation, gymnastique, marche soutenue (30 minutes entre 4 et 6 km/h)…), footing, vélo, etc. Le squash, le tennis où le foot- ball, en revanche, demandent des efforts parfois brutaux et obligent l’organisme à aller au bout de lui-même (on parle d’exercice en anaérobie, car il n’y a plus assez d’oxygène pour brûler le sucre).

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Pour éviter une interaction médicamenteuse, le pharmacien «deuxième mémoire» du médecin

ALGER – 28 mai 2016 – Le pharmacien doit réfléchir plusieurs fois avant de remettre un médicament à un malade, comme il doit impérativement être la « deuxième mémoire » du médecin afin d’éviter une interaction médicamenteuse, a déclaré samedi le président de la Société algérienne de pharmacie (SAP), Farid Benhamdine.

Dans une déclaration à la presse en marge de la 25ème journée pharmaceutique nationale, M. Benhamdine a précisé que cette rencontre se veut une « sonnette d’alarme » sur le danger que peut causer un médicament s’il n’est pas pris dans les normes.

« Nous avons choisi le thème + Interactions médicamenteuses + pour leurs méfaits sur les malades, mais surtout pour attirer l’attention sur la formation des prescripteurs des médicaments et des médecins en activité », a indiqué le président de la SAP. Il a appelé dans ce cadre, les personnes concernées à bien «réflé- chir » avant de prescrire deux médicaments simultanément, car une interaction médicamenteuse doit être suspectée dès l’asso- ciation, a-t-il dit, de deux médicaments.

un nombre élevé de médicaments prescrits augmentent le risque d’interaction

« Le risque d’interaction augmente avec le nombre de médica- ments prescrits. Il est multiplié par trois au-delà de quatre médi- caments», a-t-il averti.

Pour lui, il est impérativement important que la réflexion chez le médecin et le pharmacien se transforme en un «réflexe systématique ».

Selon M. Benhamdine, le pharmacien doit bénéficier d’une très grande formation dans ce domaine, car, a-t-il dit, « il n’est pas normal de délivrer des traitements aux malades même ceux qui sont délivrés sans ordonnance sans leurs poser systématique- ment des questions en relation avec leurs antécédents médicaux et leurs traitements en cours, ou alors sur leur maladie chronique ».

Il a, à ce propos, rappelé qu’un taux de 58% d’appel au Centre antipoison enregistré en 2009 a concerné les interactions médi- camenteuses contre 9% ayant relation avec les détergents.

Le président de la SAP a indiqué en outre, que « la prescription d’un médicament n’est jamais un geste anodin. Outre l’indica- tion, le bon choix de la substance, la posologie et la durée du traitement, il faut également se poser la question des éventuelles interactions médicamenteuses ou alimentaires ».

Par ailleurs, représentant le ministère de la Santé, le directeur général de la pharmacie Hafed Hamou, a estimé que « le médi- cament est aussi un des facteurs essentiels qui influe directement sur la santé de la population, et qui demande un encadrement particulier ».

Il a considéré que la dynamisation des pharmaciens est plus que jamais nécessaire pour la rationalisation de la consommation des médicaments et surtout la diffusion de l’éducation sanitaire auprès des différentes catégories de la société. APS

Complication du diabète en nette augmentation : La CNAS s’engage dans la prévention du pied diabétique

22 Juin 2016 – Ce programme de prévention concerne, entre autres, le pied diabétique qui constitue l’une des plus impor- tantes complications du diabète.

La Caisse nationale des assurances sociales des travailleurs (CNAS) s’engage dans la lutte contre le diabète et ses compli- cations. Une campagne nationale de prévention des complica- tions du diabète a été lancée durant ce mois de Ramadhan et dans ce sillage une journée de sensibilisation a été organisée hier en collaboration avec l’Office national d’appareillages et d’accessoires pour personnes handicapées (ONAAPH), en pré- sence des directeurs d’agence, des sous-directeurs de contrôle médical, des médecins conseils ainsi que des cellules d’écoute et communication.

Une journée qui s’inscrit également, selon le directeur général de la CNAS Tidjani Haddam, dans la nouvelle stratégie déve- loppée par la Caisse afin de mettre en place des mécanismes de prévention pour lutter contre cette maladie grave et ses complications, dont les coûts de prise en charge augmentent d’année en année. «Il est aujourd’hui impératif d’intervenir en amont pour réduire ces complications néfastes sur la santé de nos assurés sociaux diabétiques. Lesquelles peuvent être évitées par la prévention, car la facture des complications nous oblige à

adopter cette nouvelle stratégie », a-t-il lancé tout en mettant en exergue la nouvelle dynamique de la Caisse.

Elle qui se veut une entreprise citoyenne et vit grâce aux cotisa- tions des assurés sociaux. « Désormais, on s’inscrit dans l’action de proximité et d’accompagnement pour satisfaire les besoins tout en améliorant les prestations », s’est-il adressé à l’assistance. Une nouvelle approche que le directeur de la CNAS veut intro- duire pour justement tenter de maintenir les équilibres de cette Caisse. Ce qui ne peut se faire que par la rationalisation des dépenses, sachant que le fléau des maladies non transmissibles, comme le diabète, ses complications et les maladies associées avancent à grands pas en Algérie.

Ce programme de prévention concerne, entre autres, le pied diabétique qui constitue l’une des plus importantes complica- tions du diabète. Il est donc nécessaire d’améliorer les presta- tions, notamment en besoin spécifique pour cette catégorie de patients. « En application de la convention établie entre la Caisse nationale des assurances sociales des travailleurs et l’ ONAAPH, le nombre de prises en charge délivrées au 31 mars 2016 est de 16 857 assurés sociaux pour un montant de 7 milliards de centimes », a souligné M. Haddam.

Une prise en charge qui a concerné également entre 900 et 950 amputations dont 80% sont dues au diabète, a précisé le direc- teur de l’Office national d’appareillages et d’accessoires pour per- sonnes handicapées, Djalal Fateh. «L’ ONAAPH peut intervenir en amont pour prévenir le pied diabétique à travers des chaus- sures orthopédiques, des semelles de correction, des prothèses et orthèses afin de réduire le seuil de la douleur. L’ ONAAPH possède un brevet pour développer des chaussures pour les dia- bétiques», a indiqué le directeur. C’est avec ces moyens que l’on peut offrir du confort aux diabétiques et leur éviter la complica- tion majeure, à savoir le pied diabétique.

Laquelle revient extrêmement coûteuse pour sa prise en charge en milieu hospitalier, en nombre d’arrêts de travail et autres dé- penses. «15% des diabétiques développeront la complication liée au pied diabétique », avertit le docteur Nora Soumeya Fadel du service de diabétologie au Chu de Bab El Oued. Revenant sur le risque de complication suite au jeûne des diabétiques, le Dr Fadel a insisté sur le bon équilibre glycémique.

« Les diabétiques doivent consulter leur médecin avant de com- mencer le jeûne. Il est impératif d’obtenir d’abord un bon équi- libre et cela doit se faire avec le médecin traitant », a-t-elle indi- qué. Quant à la prévention du pied diabétique, le Dr Fadel a mis en exergue l’importance de l’examen du pied lors de la consul- tation pour rechercher les signes évocateurs d’une neuropathie et un dépistage précoce. Elle recommande le port de chaussures orthopédiques qui réduit de 50% les amputations et conseille le recours à la consultation de podologie qui prendra en charge les petites lésions précocement. El Watan

En Algérie, un enfant sur dix est fumeur actif et passif

BOUMERDES – 31 mai 2016 – Un enfant sur dix (âgé de moins de 15), subit le tabagisme de manière passive et active en Algérie, a affirmé mardi à Boumerdes, le Pr. Chafi Abdelkader, membre de la commission nationale anti- tabac.

Selon le PR. Chafi, également spécialiste dans les maladies non transmissibles à l’hôpital d’Oran, ce nombre de fumeurs passifs et actifs, représente 9 % d’un échantillon d’enfants ayant fait l’objet d’une étude statistique, réalisée ces 10 dernières années, par le ministère de tutelle, a-t-il souligné, en marge de la célébra- tion de la Journée mondiale sans tabac.

Les enfants qui fument leurs premières cigarettes à un âge pré- coce (entre 12 et 15 ans) sont ceux-là même qui se transforme- ront, avec l’âge, en grands fumeurs difficiles à sevrer, a-t-il encore ajouté, qualifiant ces chiffres de «préoccupants».

Parallèlement, il a estimé que les enfants qui commencent à fumer plus tard pourront gérer plus facilement leur sevrage tabagique, pourvu qu’ils aient la volonté et la détermination nécessaires.

S’exprimant sur les causes à l’origine du tabagisme précoce, no- tamment actif, chez les enfants, le praticien a cité principalement des motifs liés à l’environnement socio -familial de l’enfant, la disponibilité du tabac et la facilité de son acquisition, la curiosité et le désir d’expérimentation et les mauvaises fréquentations.

Selon des études scientifiques réalisées dans le domaine, la pol- lution et le tabagisme actif et passif (65% des cas) sont les prin- cipales causes à l’origine des maladies cancéreuses, tant chez l’homme que chez la femme.

Le Pr. CHAFI a rappelé que le tabagisme (actif et passif) est à l’origine des cancers du poumon, appareil digestif, et des artères du cœur.

Des études récentes ont, aussi, démontré que le tabagisme est en cause dans la réduction, ces dernières années, de la fertilité chez les hommes, voire leur stérilité, tout en étant un facteur dans l’avancement de l’âge de la ménopause chez la femme. APS

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