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Vous trouverez ci-dessous un index thérapeutique reprenant les molécules et classes thérapeutiques citées dans les articles de ce numéro, avec pour chaque molécule (s) les noms commerciaux correspondant, ainsi que les dosages et présentations disponibles en Algérie.

Sauf erreur ou omission bien involontaire de notre part, nous pensons avoir été exhaustif, mais si ce n’était pas le cas, merci d’avoir l’amabilité de nous le signaler à l’adresse suivante : r[email protected]

Bloqueurs des canaux sodiques :

1-Oxcarbazépine:

Bloqueurs des canaux sodiques :

2.Carbamazépine:

les opioides :

1/Tramadol :

les Thiénopyridines :

2. Clopidogrel :

les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC):

1.Ramipril:

2/les Sulfamides hypoglycémiants :

Glibenclamide :

4/les Inhibiteurs de l’alpha glucosidase :

Acarbose :

4/Enalapril:

les ARA II :

1/Candesartan :

2/Irbesartan:

les Inhibiteurs des canaux calciques :

1/Nifédipine:

2/Amlodipine:

les statines :

Simvastatine:

Fluvastatine:

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Chers Confrères,

Le prochain numéro de la revue El Hakim sera consacré à la santé de la femme, et la rubrique Carnet d’adresses présentera donc la liste des principales maternités et cliniques d’accouchement. Nous vous invitons à signaler dès à présent celles de votre ville ou votre région pour vous assurer qu’elles soit mentionnées. Merci de votre contribution.

Il existe encore d’autres « Maisons du diabétique » dans d’autres villes du pays (comme celles que nous listons ci dessous). Nous n’avons hélas pas les adresses exactes. Merci de nous écrire si vous avez des informations plus précises, nous les publierons dans le prochain numéro

Congrès nationaux du 1er juin au 31 décembre 2016 – Algérie

Congrès internationaux du 1er juillet au 31 décembre 2016

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Rédaction El Hakim

En pratiquant un sport régulièrement ou une activité physique régulière, on maintient le muscle du cœur (et l’organisme tout entier) dans un entraînement régulier. Entraîné, le cœur a un meilleur rendement. Il est plus efficace, bat plus lentement (les grands cyclistes ont un pouls à 40-45 battements par minute), se fatigue moins et s’adapte mieux aux demandes de l’organisme. De plus, lors d’un exercice physique, une quantité im- portante de sucre est brûlée par le muscle, l’action de l’insuline s’en trouve améliorée.

Quels types d’activités physique ou sportives?

Aucune pratique sportive n’est en théorie interdite, et certains diabétiques sont des sportifs de haut ni- veau. Mais tout le monde n’a pas la même constitution ! Certaines activités seront à éviter ou à privilégier en fonction de votre profil. C’est une question de bon sens. N’hésitez pas à en parler avec votre médecin. D’une manière générale, on recommande les activités douces ou d’endurance dans lesquelles les muscles ont toujours assez d’oxygène pour brûler le glucose : natation, gymnastique, marche soutenue (30 minutes entre 4 et 6 km/h)…), footing, vélo, etc. Le squash, le tennis où le foot- ball, en revanche, demandent des efforts parfois brutaux et obligent l’organisme à aller au bout de lui-même (on parle d’exercice en anaérobie, car il n’y a plus assez d’oxygène pour brûler le sucre).

Faut-il manger lorsqu’on s’entraîne ?

Il est rarement nécessaire de manger en cours d’effort, no- tamment en ce qui concerne le diabète non insulinodépen- dant. Faire des repas équilibrés et prendre quelques encas vous apportera suffisamment d’énergie. Si vous êtes sous insuline ou sous traitement hypoglycémiant, prenez avec vous quelque chose qui puisse faire monter votre glycémie rapidement en cas de besoin, par exemple des comprimés de glucose, des bonbons durs ou des fruits. Attendez pour y avoir recours, de ressentir les symptômes d’hypoglycémie.

Test d’intensité :

Pour évaluer l’intensité de l’effort en cours, essayez de par- ler ou de chanter. Si vous pouvez parler sans essoufflement,

Quels sont les bienfaits du sport et de l’activité physique sur le diabète ?

Il serait trop long ici d’en expliquer tous les effets, mais citons quelques exemples :

• Baisse de la pression artérielle
• Amélioration de l’insulino-sensibilité (et donc, effet sur l’équilibre glycémique)
• Diminution des graisses abdominales
• Diminution du mauvais cholestérol (LDL)
• Augmentation du bon cholestérol (HDL)
• Éffets directs sur le psychisme et le physique (sentiment de mieux-être général)

Des bénéfices sur le long terme

Pendant un exercice physique, pour répondre à la demande en énergie et en oxygène des muscles, le cœur active sa pompe et envoie le sang dans les artères et les vaisseaux. L’augmentation du débit sanguin dilate les vais- seaux, entraînant une « oxygénation » du corps et des organes. Si elle est régulière, cette opération contribue à maintenir l’élasticité des artères, elle permet une bonne irrigation des organes.

Aucune pratique sportive n’est en théorie interdite, et certains diabétiques sont des sportifs de haut ni- veau. Mais tout le monde n’a pas la même constitution ! Certaines activités seront à éviter ou à privilégier en fonction de votre profil. C’est une question de bon sens. N’hésitez pas à en parler avec votre médecin. D’une manière générale, on recommande les activités douces ou d’endurance dans lesquelles les muscles ont toujours assez d’oxygène pour brûler le glucose : natation, gymnastique, marche soutenue (30 minutes entre 4 et 6 km/h)…), footing, vélo, etc. Le squash, le tennis où le foot- ball, en revanche, demandent des efforts parfois brutaux et obligent l’organisme à aller au bout de lui-même (on parle d’exercice en anaérobie, car il n’y a plus assez d’oxygène pour brûler le sucre).

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Pour éviter une interaction médicamenteuse, le pharmacien «deuxième mémoire» du médecin

ALGER – 28 mai 2016 – Le pharmacien doit réfléchir plusieurs fois avant de remettre un médicament à un malade, comme il doit impérativement être la « deuxième mémoire » du médecin afin d’éviter une interaction médicamenteuse, a déclaré samedi le président de la Société algérienne de pharmacie (SAP), Farid Benhamdine.

Dans une déclaration à la presse en marge de la 25ème journée pharmaceutique nationale, M. Benhamdine a précisé que cette rencontre se veut une « sonnette d’alarme » sur le danger que peut causer un médicament s’il n’est pas pris dans les normes.

« Nous avons choisi le thème + Interactions médicamenteuses + pour leurs méfaits sur les malades, mais surtout pour attirer l’attention sur la formation des prescripteurs des médicaments et des médecins en activité », a indiqué le président de la SAP. Il a appelé dans ce cadre, les personnes concernées à bien «réflé- chir » avant de prescrire deux médicaments simultanément, car une interaction médicamenteuse doit être suspectée dès l’asso- ciation, a-t-il dit, de deux médicaments.

un nombre élevé de médicaments prescrits augmentent le risque d’interaction

« Le risque d’interaction augmente avec le nombre de médica- ments prescrits. Il est multiplié par trois au-delà de quatre médi- caments», a-t-il averti.

Pour lui, il est impérativement important que la réflexion chez le médecin et le pharmacien se transforme en un «réflexe systématique ».

Selon M. Benhamdine, le pharmacien doit bénéficier d’une très grande formation dans ce domaine, car, a-t-il dit, « il n’est pas normal de délivrer des traitements aux malades même ceux qui sont délivrés sans ordonnance sans leurs poser systématique- ment des questions en relation avec leurs antécédents médicaux et leurs traitements en cours, ou alors sur leur maladie chronique ».

Il a, à ce propos, rappelé qu’un taux de 58% d’appel au Centre antipoison enregistré en 2009 a concerné les interactions médi- camenteuses contre 9% ayant relation avec les détergents.

Le président de la SAP a indiqué en outre, que « la prescription d’un médicament n’est jamais un geste anodin. Outre l’indica- tion, le bon choix de la substance, la posologie et la durée du traitement, il faut également se poser la question des éventuelles interactions médicamenteuses ou alimentaires ».

Par ailleurs, représentant le ministère de la Santé, le directeur général de la pharmacie Hafed Hamou, a estimé que « le médi- cament est aussi un des facteurs essentiels qui influe directement sur la santé de la population, et qui demande un encadrement particulier ».

Il a considéré que la dynamisation des pharmaciens est plus que jamais nécessaire pour la rationalisation de la consommation des médicaments et surtout la diffusion de l’éducation sanitaire auprès des différentes catégories de la société. APS

Complication du diabète en nette augmentation : La CNAS s’engage dans la prévention du pied diabétique

22 Juin 2016 – Ce programme de prévention concerne, entre autres, le pied diabétique qui constitue l’une des plus impor- tantes complications du diabète.

La Caisse nationale des assurances sociales des travailleurs (CNAS) s’engage dans la lutte contre le diabète et ses compli- cations. Une campagne nationale de prévention des complica- tions du diabète a été lancée durant ce mois de Ramadhan et dans ce sillage une journée de sensibilisation a été organisée hier en collaboration avec l’Office national d’appareillages et d’accessoires pour personnes handicapées (ONAAPH), en pré- sence des directeurs d’agence, des sous-directeurs de contrôle médical, des médecins conseils ainsi que des cellules d’écoute et communication.

Une journée qui s’inscrit également, selon le directeur général de la CNAS Tidjani Haddam, dans la nouvelle stratégie déve- loppée par la Caisse afin de mettre en place des mécanismes de prévention pour lutter contre cette maladie grave et ses complications, dont les coûts de prise en charge augmentent d’année en année. «Il est aujourd’hui impératif d’intervenir en amont pour réduire ces complications néfastes sur la santé de nos assurés sociaux diabétiques. Lesquelles peuvent être évitées par la prévention, car la facture des complications nous oblige à

adopter cette nouvelle stratégie », a-t-il lancé tout en mettant en exergue la nouvelle dynamique de la Caisse.

Elle qui se veut une entreprise citoyenne et vit grâce aux cotisa- tions des assurés sociaux. « Désormais, on s’inscrit dans l’action de proximité et d’accompagnement pour satisfaire les besoins tout en améliorant les prestations », s’est-il adressé à l’assistance. Une nouvelle approche que le directeur de la CNAS veut intro- duire pour justement tenter de maintenir les équilibres de cette Caisse. Ce qui ne peut se faire que par la rationalisation des dépenses, sachant que le fléau des maladies non transmissibles, comme le diabète, ses complications et les maladies associées avancent à grands pas en Algérie.

Ce programme de prévention concerne, entre autres, le pied diabétique qui constitue l’une des plus importantes complica- tions du diabète. Il est donc nécessaire d’améliorer les presta- tions, notamment en besoin spécifique pour cette catégorie de patients. « En application de la convention établie entre la Caisse nationale des assurances sociales des travailleurs et l’ ONAAPH, le nombre de prises en charge délivrées au 31 mars 2016 est de 16 857 assurés sociaux pour un montant de 7 milliards de centimes », a souligné M. Haddam.

Une prise en charge qui a concerné également entre 900 et 950 amputations dont 80% sont dues au diabète, a précisé le direc- teur de l’Office national d’appareillages et d’accessoires pour per- sonnes handicapées, Djalal Fateh. «L’ ONAAPH peut intervenir en amont pour prévenir le pied diabétique à travers des chaus- sures orthopédiques, des semelles de correction, des prothèses et orthèses afin de réduire le seuil de la douleur. L’ ONAAPH possède un brevet pour développer des chaussures pour les dia- bétiques», a indiqué le directeur. C’est avec ces moyens que l’on peut offrir du confort aux diabétiques et leur éviter la complica- tion majeure, à savoir le pied diabétique.

Laquelle revient extrêmement coûteuse pour sa prise en charge en milieu hospitalier, en nombre d’arrêts de travail et autres dé- penses. «15% des diabétiques développeront la complication liée au pied diabétique », avertit le docteur Nora Soumeya Fadel du service de diabétologie au Chu de Bab El Oued. Revenant sur le risque de complication suite au jeûne des diabétiques, le Dr Fadel a insisté sur le bon équilibre glycémique.

« Les diabétiques doivent consulter leur médecin avant de com- mencer le jeûne. Il est impératif d’obtenir d’abord un bon équi- libre et cela doit se faire avec le médecin traitant », a-t-elle indi- qué. Quant à la prévention du pied diabétique, le Dr Fadel a mis en exergue l’importance de l’examen du pied lors de la consul- tation pour rechercher les signes évocateurs d’une neuropathie et un dépistage précoce. Elle recommande le port de chaussures orthopédiques qui réduit de 50% les amputations et conseille le recours à la consultation de podologie qui prendra en charge les petites lésions précocement. El Watan

En Algérie, un enfant sur dix est fumeur actif et passif

BOUMERDES – 31 mai 2016 – Un enfant sur dix (âgé de moins de 15), subit le tabagisme de manière passive et active en Algérie, a affirmé mardi à Boumerdes, le Pr. Chafi Abdelkader, membre de la commission nationale anti- tabac.

Selon le PR. Chafi, également spécialiste dans les maladies non transmissibles à l’hôpital d’Oran, ce nombre de fumeurs passifs et actifs, représente 9 % d’un échantillon d’enfants ayant fait l’objet d’une étude statistique, réalisée ces 10 dernières années, par le ministère de tutelle, a-t-il souligné, en marge de la célébra- tion de la Journée mondiale sans tabac.

Les enfants qui fument leurs premières cigarettes à un âge pré- coce (entre 12 et 15 ans) sont ceux-là même qui se transforme- ront, avec l’âge, en grands fumeurs difficiles à sevrer, a-t-il encore ajouté, qualifiant ces chiffres de «préoccupants».

Parallèlement, il a estimé que les enfants qui commencent à fumer plus tard pourront gérer plus facilement leur sevrage tabagique, pourvu qu’ils aient la volonté et la détermination nécessaires.

S’exprimant sur les causes à l’origine du tabagisme précoce, no- tamment actif, chez les enfants, le praticien a cité principalement des motifs liés à l’environnement socio -familial de l’enfant, la disponibilité du tabac et la facilité de son acquisition, la curiosité et le désir d’expérimentation et les mauvaises fréquentations.

Selon des études scientifiques réalisées dans le domaine, la pol- lution et le tabagisme actif et passif (65% des cas) sont les prin- cipales causes à l’origine des maladies cancéreuses, tant chez l’homme que chez la femme.

Le Pr. CHAFI a rappelé que le tabagisme (actif et passif) est à l’origine des cancers du poumon, appareil digestif, et des artères du cœur.

Des études récentes ont, aussi, démontré que le tabagisme est en cause dans la réduction, ces dernières années, de la fertilité chez les hommes, voire leur stérilité, tout en étant un facteur dans l’avancement de l’âge de la ménopause chez la femme. APS

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S. MAHGOUN Service de Diabétologie. Hopital M.L. Debaghine. Centre Hospitalo-Universitaire de Bab El Oued, Alger.

Introduction :

Le diabète est actuellement un témoin de l’augmentation des maladies chroniques liées à la globalisation. La prédiction de prévalence pour 2040 est de plus de 600 Millions. Cette pandémie est majoritairement sous forme de diabète de type 2 qui représente 80 à 90% des diabètes (1). Il est à noter que les dépenses de santé continuent d’augmenter et que 12 % des dépenses mondiales en soins de santé sont consacrés au traitement du diabète. Les complications associées à la maladie représentant la majeure partie du total de ces dépenses (1).

Le contrôle glycémique :

Le contrôle de la glycémie reste une préoccupation majeure dans la gestion des patients diabétiques de type 2. Par ailleurs, cet objectif devrait être dans un contexte de programme de réduction globale des facteurs de risque incluant l’arrêt du tabac, amélioration des règles hygiéno-diététiques, contrôle de la pression artérielle et du bilan lipidique.

Des études ont déterminé de façon concluante que la réduction de l’hyperglycémie diminue l’apparition et la progression des complications micro angiopathiques (2, 3). L’impact du contrôle glycémique sur les complications macro vasculaires demeure incertain, un bénéfice plus modeste est susceptible d’être présent, mais qui émerge seulement après plusieurs années d’un bon contrôle glycémique comme il a été observé 10 ans après la fin d’étude UKPDS(4). D’autre part, les résultats de grands essais comme l’ACCORD study ont également suggéré que le contrôle trop agressif chez les patients âgés et durée de la maladie plus longue ne peut pas avoir un bénéfice significatif et peut en effet présenter un certain risque (5). Mieux vaut donc dépister précocement pour bien traiter qu’une prise en charge agressive et tardive qui est associée à l’augmentation de la mortalité.

Approche centrée sur le patient

L’approche centrée sur le patient et non uniquement sur la maladie, les complications ou les contre-indications est un concept nouveau même si cela semble une évidence pour les praticiens, mais le fait de l’avoir admis et adopté par les experts constitue un tournant dans la prise en charge globale du patient qui présente une maladie chronique.

La philosophie globale de ces recommandations peut être résumée par cette phrase «elle vise à dispenser des soins, respectant et répondant aux préférences personnelles, aux besoins et aux valeurs

du patient qui permettent ainsi d’assurer et d’être guidé dans les décisions thérapeutiques…» (6). En fin de compte, ce sont les patients qui prennent des décisions concernant leurs choix de vie et dans une certaine mesure les interventions pharmaceutiques qu’ils utilisent. La participation des patients dans les décisions de soins de santé peut améliorer l’observance du traitement (6).

Cette approche tient compte des préférences du patient et utilise des outils d’aide à la décision médicale.

Elles proposent des stratégies thérapeutiques en fonction des particularités du patient (figure 1 : 6). L’objectif d’un équilibre glycémique est proposé avec deux extrêmes : des objectifs glycémiques au plus près des valeurs normales pour une catégorie de patients avec bon pronostic ou un contrôle métabolique moins strict chez le patient avec un pronostic moins favorable. Sept facteurs définissent l’intensité du traitement exprimé en objectif d’HbA1c :

• La motivation du patient et ses capacités à bien se prendre en charge versus des patients non adhérents au traitement ;
• Les risques potentiels associés aux hypoglycémies sévères et leurs conséquences négatives ;
• La durée du diabète ;
• L’espérance de vie du patient ;
• La présence de comorbidités ;
• La présence de complications vasculaires (micro et macro angiopathie) ;
• Les ressources financières et le type de système de soins. L’objectif d’HbA1c optimale ≤ 7% est recommandé par la

majorité des sociétés savantes telles que (ADA /EASD : American Diabetes Association/ European Association for Study of Diabetes, IDF : International Diabetes Federation) afin de prévenir les complications micro angiopathique (7).

Un objectif plus stricte ≤ 6.5% est un objectif qui pourrait être envisagé chez les patients sélectionnés (avec durée de la maladie courte, espérance de vie longue, complications cardiovasculaires non significatives), si cela peut être réalisé sans l’hypoglycémie significative ou d’autres effets indésirables du traitement (8) Objectif d’HbA1c de 7,5-8,0% ou même légèrement plus élevé est approprié pour les patients ayant des antécédents d’hypoglycémie sévère, espérance de vie limitée, des complications cardiaques avancées, comorbidité importante et ceux dont la cible est difficile à atteindre, malgré l’éducation intensive et répétée, et des doses efficaces de plusieurs agents hypoglycémiants, y compris l’insuline (9).

L’approche globale de cette nouvelle stratégie est de pondérer l’agressivité des thérapeutiques en fonction du pronostic global du patient (figure 2, 10).

L’approche non pharmacologique : activité physique, alimentation équilibrée et lutte contre l’excès pondéral ; est indispensable et indissociable de l’approche pharmacologique. La Metformine reste le traitement de première ligne, en l’absence

de contre-indications, les preuves de son efficacité et sécurité sont présentes, par ailleurs elle est peu couteuse et peut réduire le risque d’évènement cardiovasculaire et de décès (11). Si les objectifs ne sont pas atteints avec metformine après trois à six mois, il est alors suggéré d’introduire un deuxième antidiabétique oral, voire un troisième. Une méta analyse a suggéré que globalement l’ajout à la thérapeutique initiale d’un agent non insulinique abaisse l’HbA1c de 0.9 à 1.1% en moyenne (12).

La bithérapie est à envisager d’emblée lorsque l’HbA1c est supérieure à 9% pour atteindre plus rapidement le niveau d’HbA1c cible (13). Lancer une insulinothérapie combinée lorsque la glycémie est supérieure à 3-3.5 gr/l et/ou l’HbA1c est supérieure à 10- 12% est envisageable, et dès que la glucotoxicité est levée le régime thérapeutique pourra être simplifié (13).

L’arsenal thérapeutique est actuellement bien étoffé et le choix des thérapeutiques introduites est à envisager en fonction d’objectifs particuliers, exemple : moindre prise de poids avec les inhibiteurs des DPP’4 ou GLP1 ou moindre couts avec les sulfamides.

En cas d’échec avec trois antidiabétiques oraux et/ou un analogue du GLP1, la prochaine étape est une insulinothérapie. En 2015, l’ADA et l’EASD revoient leur stratégie d’initiation de l’insulinothérapie et recommandent de le faire par une insuline basale. Cette stratégie offre une couverture d’insuline relativement uniforme tout au long de la journée et la nuit. Bien que la majorité des patients atteints de diabète de type 2 insulino-nécessitant peut être traitée avec succès par l’insuline basale seule, certains, en raison de la diminution progressive de leur capacité de sécrétion d’insuline, nécessiteront une insulinothérapie prandiale avec des insulines à action plus courte (schéma)

Conclusion

Les recommandations actuelles adaptent le traitement en fonction des facteurs de comorbidité, augmentant ainsi la sécurité et réduisant les effets adverses. D’autre part l’introduction du patient comme partenaire de prise de décision et de gestion de la maladie permettra d’atteindre un objec- tif thérapeutique de façon réaliste et durable d’une pathologie insidieuse et progressive.

Références

1. Atlas Internationel Diabetes Federation (ADF). 2015
2. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and micro- vascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35) : prospective observationalstudy. BMJ 2000 321: 405–412
3. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensiveblood-glucose control with sulpho- nylureas or insulin compared withconventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998 ; 352 : 837–853
4. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 359:1577–1589
5. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008 ; 358 : 2545–2559
6. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient centred approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012 ; 35 :1364-79.
7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2011. Diabetes Care2011; 34(Suppl.1): S11–S6
8. Akalin S, Berntorp K, Ceriello A, et al. ; Global Task Force on Glycaemic Control. Intensive glucose therapy and clinical implications of recent data: a consensus statementfrom the Global Task ForceonGlycaemicControl.IntJClinPract2009; 63 :1421–1429. Lee SJ, Eng C. Goals of glycemic control in frailolder patients withdiabetes. JAMA 2011; 305 : 1350–1351
9. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient centred approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2015 ; 38 :140–149.
10. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008 ; 359 :1577–1589
11. Bennett WL, Maruthur NM, Singh S, et al. Comparative effectiveness and safety of medications for type 2 diabetes : an update including new drugs and 2-drug combinations. AnnIntern Med 2011;154 : 602–613
12. American Diabetes Association. Approaches to glycemic treatement. Diabetes Care 2016 ; 39(Suppl. 1) : S52–S59

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